本页包含以下部分:
什么时候手术修复或置换主动脉瓣是可取的?
主动脉瓣的修复或置换是如何完成的?
这种手术的风险和好处是什么?
典型的复苏包括什么?
什么时候手术修复或置换主动脉瓣是可取的?
你的 主动脉瓣 是几个小的组织瓣控制血液从左心室流向主动脉吗, 人体最大的动脉. 如果它严重患病或有缺陷, 考虑手术修复的可能性是可取的.
如果你被诊断出主动脉瓣受损, 你的外科医生会评估你的具体情况，并帮助你权衡心脏手术的风险与继续用药物和其他非手术治疗来控制疾病的风险. 在某些情况下, 尤其是如果你的症状不严重的话, 可以通过改变生活方式和/或药物治疗来控制. 然而, a disorder of the 主动脉瓣 that is severe or causes symptoms can only be fixed surgically; nonsurgical options will at best just delay the need for surgery.
你和你的外科医生应该决定手术的时机吗, 请记住，我们的心脏外科医生在所有经过验证的手术修复或更换受损主动脉瓣的选择方面都有相当的专业知识. 主动脉瓣手术是很常见的.
主动脉瓣的修复或置换是如何完成的?
有很多方法可以修复或替换受损或有缺陷的主动脉瓣. 你的外科医生会考虑的两个主要问题是你的瓣膜是否可以修复或必须更换, 以及哪种手术方法效果最好.
在某些有限的情况下, 特别是如果你的阀门漏水而不是堵塞, 利用瓣膜瓣瓣上的小组织贴片进行修复是可能的.
在大多数情况下，对受损的主动脉瓣进行手术, 然而, 更换而不是修理将是最明智的选择. 有两种主要的替换阀门. 你的年龄和整体健康状况等因素会影响哪种方式最合适:
- 机械阀门 是由非常耐用的人造材料制成的吗, 包括钛, 碳, 聚酯, 涤纶和特氟龙. They are typically very long-lasting; 然而, 使用机械瓣膜通常需要患者终生服用血液稀释药物(通常指的是香豆素的品牌名称).
- 生物瓣膜, 也称为组织瓣膜或生物假体瓣膜, 是由动物组织制成的吗, 通常来自猪或牛. They do not usually necessitate the lifelong use of blood-thinning medication; 然而, 生物瓣膜的寿命是有限的, 平均10到20年, 因此，将来可能需要进行第二次阀门更换手术. 生物瓣膜在大多数主动脉瓣置换术中使用.
合适的手术方法取决于你的瓣膜是否可以修复或必须更换等因素, 破损程度如何?, 以及你的整体健康状况. 你的外科医生会根据你的具体情况决定以下哪一种手术是最合适的:
- 开胸手术 修复或更换主动脉瓣需要在胸骨中间做一个7到10英寸的切口, 或胸骨, 然后分开胸骨，进入心脏. 在某些情况下，可能采用侵入性较小的选择，包括稍小的胸骨切口. 然后对损坏的阀门进行修理或更换.
在手术过程中有必要让你的心脏停止跳动, so the operation can be performed on a motionless and bloodless field; while your heart is stopped, 一种被称为心肺旁路机的设备将接管你的心脏功能并维持血液循环. 偶尔, 在涉及主动脉的复杂手术中, you may also be put into a state known as hypothermic circulatory arrest; this involves lowering your body temperature to significantly slow your body's cellular activity, 让你的血液流动暂时停止. (“体温过低”一词来自希腊语，意思是“低热量”,而“循环停止”的意思是你的血液循环停止了, 或停止.)在其他情况下, 一种被称为腋窝插管(或插入引流管)的技术, 被称为套管, 在你腋窝的动脉里, or axilla) can allow aortic surgery to be performed without hypothermic circulatory arrest; this advance may reduce the incidence of postoperative strokes and neurological deficits.
- 经导管主动脉瓣置换术 是一个相对较新的, 微创选择可能适用于传统主动脉瓣手术高危患者. It involves making a couple of tiny incisions (often just 1 to 2 inches) in blood vessels either under your left breast or in your groin; inserting long, thin tubes known as a catheters through the vessels to the 主动脉瓣; and then—without removing the defective valve—using X-ray guidance to see inside your heart and long, 细的器械穿过导管，在瓣膜开口放置人工瓣膜. 我们从一开始就参与了TAVR的一项被称为PARTNER关键性试验的国家临床试验.
在适当的情况下, TAVR can sometimes be done with the patient under local rather than general anesthesia; in addition, 它通常不需要使用心肺旁路机. 因为这种方法完全避免了打开胸腔的需要, 它通常会导致更快的愈合. - 复合移植手术 如果你的主动脉瓣受损，这是一个合适的选择吗, 但是你的主动脉最靠近心脏的部分(被称为主动脉根部)受到动脉瘤或夹层的影响. 这个过程包括用机械或生物瓣膜替换主动脉瓣，以及修复或替换主动脉本身受损的部分.
这种手术的风险和好处是什么?
重要的是要记住，每一个医疗选择都涉及风险和收益之间的权衡——无论是接受手术, 服药, 或者甚至只是仔细监控一种情况(一种被称为“观察等待”的选择)。.
如果主动脉瓣受损或有缺陷, 决定手术是否明智，需要权衡任何心脏手术所涉及的风险，以及继续使用药物和其他非手术治疗可能导致心脏和循环系统进行性损害的风险. 例如, 主动脉瓣严重堵塞(狭窄)的患者如果出现昏厥或症状包括呼吸急促或胸痛，如果不进行手术，5年生存率不到30%.
手术的风险要低得多. 不同病人的风险会有所不同, 取决于年龄和整体健康状况等因素, 但是平均死亡率, 或者死亡的风险, 从开放手术到修复或更换主动脉瓣的比例是1%到3%. 这种手术还与1%到3%的血栓风险有关，血栓会导致严重的中风. 此外，大约1%的患者可能需要人工起搏器. 而且任何外科手术都有很小的并发症风险，比如感染.
吸烟的患者如果在手术前至少2至4周戒烟(最好不要在心脏手术前立即戒烟)，可以降低并发症的风险, 然而, 因为当人们戒烟时，他们经常会有短期的支气管漏, 或者是呼吸道分泌物过多, 这让他们经常咳嗽——当你刚做过心脏手术时，经常咳嗽不是一个好主意。).
The benefits of successful surgery are considerable; repair or replacement of an 主动脉瓣 usually fixes the damaged valve and relieves all the patient's symptoms. 绝大多数的病人, 一旦他们恢复, 感觉比手术前好多了, 能呼吸得更好吗, 并且能够恢复他们想要从事的任何活动.
典型的复苏包括什么?
一个典型的心脏直视手术需要4到6个小时, in some cases up to 8 hours; patients are then maintained under general anesthesia for an additional 4 to 6 hours. 如果他们的心脏运转良好，没有过多的出血, 他们可以从麻醉中恢复过来，并拔掉呼吸管. Most patients stay in the ICU until midday of the day after their procedure; if they continue to do well, 然后可以移除胸腔中的引流管，当天晚些时候可以将他们转移到普通的医院病床上.
典型的住院时间为4至7天. 在这一点上, 绝大多数病人都能回家, 在探访护士服务的支持下, 虽然大约15%到20%的人可能需要在康复机构花一些时间进行更广泛的康复. 出院后, 建议患者在三周内不要开车，在六周内不要举起超过5磅的东西. 超过这个点，他们可以恢复他们想要的任何活动.
病人往往会惊讶于控制疼痛是多么容易. 手术后的第二天, 大多数病人不用静脉注射止痛药物就会感到舒服, 只服用口服止痛药, 绝大多数人出院后只服用泰诺或布林.
在需要微创手术的情况下, 手术时间和恢复期通常都较短(TAVR手术更短)。.
审查页面:2018年6月26日
编辑:Jock McCullough, MD