本页包含以下部分:
什么时候修复或置换肺动脉瓣或三尖瓣是可取的?
如何完成肺动脉瓣或三尖瓣的修复或置换?
这种手术的风险和好处是什么?
典型的复苏包括什么?
什么时候修复或置换肺动脉瓣或三尖瓣是可取的?
修理或更换 肺动脉瓣 或者是 三尖瓣 比主动脉瓣和二尖瓣的修复或置换更少见吗, 你的心脏是另外两个瓣膜. 肺动脉瓣的手术有时是单独进行的, 但是对三尖瓣的手术通常只会和其他两个瓣膜中的一个一起进行, 最常见的是 修复二尖瓣.
Both the 肺动脉瓣 and the 三尖瓣 are made up of three little flaps of tissue that control the flow of blood from one part of your circulatory system to another; the flaps are also known as leaflets or cusps. (“cusp”一词来自拉丁语，意思是“点”,指的是两个阀门的襟翼都是三角形的事实.)
如果你被诊断为肺动脉瓣或三尖瓣受损, 你的外科医生会评估你的具体情况，尤其是你的瓣膜受损程度和症状有多严重. 然后就有可能权衡手术的风险与通过改变生活方式和药物治疗来控制疾病的风险. 在大多数情况下, 在因其他原因需要进行心脏手术之前，最好采用非手术治疗. 但在极少数情况下, 考虑对受损的肺动脉瓣或三尖瓣进行独立手术可能是明智的.
无论哪种情况, 通常最好是修理而不是更换损坏的阀门, 因为修复后的瓣膜通常会改善心脏功能, 更好的抗感染能力, 和更好的长期和短期生存.
你和你的外科医生应该决定手术的时机吗, 记住瓣膜修复和置换手术是我们心脏外科医生的专长. 他们甚至在这些不太常见的瓣膜手术方面有相当多的专业知识.
如何完成肺动脉瓣或三尖瓣的修复或置换?
你的外科医生将首先确定是否有可能修复你受损的肺动脉瓣或三尖瓣, 或者是否必须更换. There are two primary ways of repairing a damaged valve; these procedures are sometimes performed separately and sometimes in combination:
- Annuloplasty 包括修复皮瓣附着的组织环(这个环被称为环), 通过附着一个组织环, 布或金属.
- 切除 包括修剪和/或重塑皮瓣本身.
如果需要更换而不是修理阀门, 有两种主要的替换阀门. 你的年龄和整体健康状况等因素会影响哪种方式最合适:
- 机械阀门 是由非常耐用的人造材料制成的，比如钛、碳、聚酯、涤纶或特氟龙. They are typically very long-lasting; however, 使用机械瓣膜通常需要患者终生服用血液稀释药物(通常指的是香豆素的品牌名称).
- 生物瓣膜, 也称为组织瓣膜或生物假体瓣膜, 是由动物组织制成的吗, 通常来自猪或牛. They do not usually necessitate the use of blood-thinning medication; however, 生物瓣膜通常只能使用10到20年, 因此，将来可能需要进行第二次阀门更换手术.
因为肺动脉瓣或三尖瓣的手术几乎总是与其他心脏手术一起进行, 通常是修复二尖瓣, 手术的要求通常决定了哪种手术方式是最好的. 心内直视手术是二尖瓣修复最常见的选择, 但你的外科医生会根据你的具体情况决定以下哪一种手术最合适:
- 开胸手术 需要在胸骨中间做一个7到9英寸的切口, 或胸骨, 然后分开胸骨，进入心脏. 在某些情况下，可能采用侵入性较小的选择，包括稍小的胸骨切口. 然后对损坏的阀门进行修理或更换. 在手术过程中有必要让你的心脏停止跳动, so the operation can be performed on a motionless and bloodless field; while your heart is stopped, 一种被称为心肺旁路机的设备将接管你的心脏功能并维持血液循环.
- 微创手术 包括在你的胸部侧面做一个或两个小得多的切口(通常是2到4英寸), 在你的肋骨之间. 然后通过插入一个微型摄像机和一个长, 薄薄的手术器械穿过你的组织到达受损的瓣膜. 微创手术也需要使用心肺搭桥机. 虽然这通常不是阀门维修的首选方法, 在适当的情况下，这种方法避免了劈开胸骨和打开整个胸部的需要, 因此，复苏可能会更快.
这种手术的风险和好处是什么?
重要的是要记住，每一个医疗选择都涉及风险和收益之间的权衡——无论是接受手术, 服药, 或者甚至只是仔细监控一种情况(一种被称为“观察等待”的选择)。.
在肺瓣膜或三尖瓣受损手术的情况下, 决定手术是否明智，需要权衡任何心脏手术所涉及的风险，以及继续使用药物和其他非手术治疗可能导致心脏和循环系统进行性损害的风险.
手术的风险很低. 由于肺动脉瓣或三尖瓣手术通常与另一种外科手术同时进行, 总体风险通常与正在执行的任何其他程序相同-通常是a 二尖瓣修复，但有时 二尖瓣置换术 或者一个 主动脉瓣修复或置换.
手术成功的好处是相当可观的. 绝大多数的病人, 一旦他们恢复, 感觉比手术前好多了, 体验症状的缓解, 并且能够恢复他们想要从事的任何活动. 在大多数情况下，成功的瓣膜手术也会提高生存率.
典型的复苏包括什么?
一个典型的心脏直视手术需要4到6个小时, in some cases up to 8 hours; patients are then maintained under general anesthesia f或者一个 additional 4 to 6 hours. 如果他们的心脏运转良好，没有过多的出血, 他们可以从麻醉中恢复过来，并拔掉呼吸管. Most patients stay in the ICU until midday of the day after their procedure; if they continue to do well, 然后可以移除胸腔中的引流管，当天晚些时候可以将他们转移到普通的医院病床上.
典型的住院时间为4至7天. 在这一点上, 绝大多数病人都能回家, 在探访护士服务的支持下, 虽然大约15%到20%的人可能需要在康复机构花一些时间进行更广泛的康复. 出院后, 建议患者在三周内不要开车，在六周内不要举起超过5磅的东西. 超过这个点，他们可以恢复他们想要的任何活动.
病人往往会惊讶于控制疼痛是多么容易. 手术后的第二天, 大多数病人不用静脉注射止痛药物就会感到舒服, 只服用口服止痛药, 绝大多数人出院后只服用泰诺或布林.
在需要微创手术的情况下, 手术时间和恢复期通常都较短.
审查页面:2018年6月26日
编辑:Jock McCullough, MD